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　　南平睡眠障碍是常见的一组疾病，临床表现复杂多变，见于临床各科的患者。在我国对6个大城市共2万人样本查询显示，约有57%的人有睡眠问题，其中以失眠症者居首位。因为今世日子习惯的改动、作业严峻、各种竞赛压力过大、长时刻压抑等心理原因是形成的南平睡眠障碍的重要原因。

　　睡眠障碍引起人们日子质量的下降，作业、学习效率下降、意外事故产生。长时刻失眠不仅引起免疫功用下降,抵抗力削弱，引起记忆力减退，心理担负加重。并且影响身体各种器官功用，包含心血管、呼吸、消化、血液、泌尿生殖、内排泄、神经精力体系。而脏器功用不好又影响到睡眠质量，形成恶性循环。因而，睡眠障碍既是医学问题，也是社会问题。但惋惜的是适当多患有睡眠障碍的人并没有得到合理的诊断和医治。

　　一、睡眠生理

　　正常成年人每天的睡眠时刻应该在6-8小时之间，老年人一般只需5～7小时。24小时中有一次觉悟与睡眠的节律性替换。正常生理睡眠可分为正相睡眠期和异相睡眠期。

　　1、正相睡眠期(慢波睡眠NREM)

　　正相睡眠期睡眠是人们康复精力、体力的首要阶段(如运动后的疲惫)。此期全身代谢率下降10-25%,脑血流量削减，呼吸变深变慢且均匀，心率变慢，血压下降，全身肌肉松懈。这一阶段特点是没有眼动。分为四个睡眠期：

　　(1)第一期为入眠期：从有睡意开端继续几分钟时刻，一般为30分钟以内，是从清醒向深睡眠过渡的阶段。假如入眠期潜伏期延长一般称之为入眠困难，是睡眠障碍中最常见的症状之一。

　　(2)第二期为浅睡眠期，进入浅睡。此期被叫醒常否定曾经入眠。眼动中止，眼睑缓慢睁开和闭合，大脑活动变慢。

　　(3)第三期为中度睡眠期，进入深睡，不易被叫醒。

　　(4)第四期为深度睡眠期，深睡阶段，不易被叫醒。

　　第3和4期睡眠的人处于深睡眠期，不容易觉悟，假如被叫醒，往往在一段时刻觉得杂乱无章，站立不稳。

　　2、异相睡眠期(快速眼动睡眠期REM)

　　特征改动是眼球快速运动。对外部影响的感觉功用进一步下降。此刻难以被当即唤醒，假如被叫醒，多数人都在做梦。此期在巩固大脑功用方面(如记忆和学习等)有重要效果。

　　正常睡眠是由正相睡眠和异相睡眠构成，并替换呈现。睡眠从正相睡眠开端，一般由清醒到深睡约需80～120分种，接着便进入到第二个时相即异相睡眠。继续10分钟后，进入下一次正相睡眠，均匀90分钟呈现一次异相睡眠。如此重复约3～5次。每晚睡眠第一个周期的异相睡眠期较短，深睡眠期较长。跟着睡眠时刻延长，异相睡眠期逐步延长，深睡眠期缩短。清晨时，睡眠的时刻简直完全是在第二阶段和异相睡眠期。正相睡眠和异相睡眠能够直接转入觉悟情况，但由异相睡眠转入觉悟情况的可能性更大。成人不能直接从觉悟情况进入异相睡眠，而只能转入正相睡眠。

　　二、睡眠有关的解剖结构

　　脑干结尾与睡眠有非常重要的联系，睡眠中枢位于丘脑与延髓之间。此部位各种影响性病变或破坏性病变能够引起过度睡眠及引起睡眠削减。脑干中的一些神经核团对睡眠的影响也是至关重要的。桥脑中蓝斑和缝际核与REM的产生有关﹐而中脑的缝际核可能与NREM有关﹔

　　三、睡眠障碍的临床表现：

　　1、睡眠量的不正常

　　(1)睡眠量过度增多

　　表现为不可抗拒性的睡眠产生，白日嗜睡。总是感觉睡不够，即便清醒仍感精力疲惫。

　　(2)睡眠量缺少

　　夜间睡眠时刻少于5小时﹐表现为入眠困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等。失眠可由外界环境要素(室内光线﹑嘈音﹑夜班﹑坐车船﹑生疏的当地)﹑躯体要素(疾病、痛苦﹑瘙痒﹑咳嗽﹑睡前饮咖啡﹑夜尿频频或腹泻等)以及特别是心理要素(严峻、焦虑﹑惊骇﹑过度兴奋)引起。

　　2、睡眠中的产生性反常

　　在睡眠中呈现一些反常行为﹐如梦游症﹑梦呓﹑夜惊﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些产生性反常行为多是产生在必定的睡眠时期。

　　四、睡眠障碍的常见病因：

　　1.心理要素：日子和作业中的各种不愉快事情形成焦虑、郁闷、严峻时呈现失眠。别的失眠症患者常常对健康要求过高，过分注重。

　　2、环境要素：环境嘈杂、空气污浊、寓居拥堵或忽然改动睡眠环境。

　　3.睡眠节律改动：夜班和白班频频变动等引起生物钟节奏改动，长途旅行后的时差效应等。

　　4.生理要素：饥饿、疲惫、性兴奋等。

　　5.药物和食物要素：酒精、咖啡、茶叶、药物依靠或戒断症状。

　　6.精力障碍：各类精力疾病大多伴有睡眠障碍，失眠往往是精力症状的一部分。

　　7、躯体疾病：咳嗽、痛苦、发热、腹泻等。

　　五、常见睡眠障碍：

　　1、失眠症

　　失眠症是睡眠障碍中最为常见一种疾病。是以睡眠的启动与坚持困难所造成的对睡眠质量不满意情况，患者极度注重失眠结果。失眠简直为仅有的症状，主诉难以入眠(躺床后30分钟无法入眠)、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、不适感、疲乏，或白日疲倦。每周至少产生3次，继续1个月，当超越一个月以上时即为缓慢失眠。此刻患者常会描述自己感到严峻、焦虑、担心或郁闷，重复思考。过多地考虑如何得到满足的睡眠、个人问题、健康情况，甚至逝世。常企图以药或喝酒来对付自己的严峻心情。引起显着的苦恼，障碍社会功用。患病率为10-20%。日子应激是失眠的首要原因，多见于妇女、老年人及心理功用紊乱和社会经济情况差的人群中。

　　大多数失眠者一般过分注重自己的睡眠紊乱，而否定存在有心情问题。因而，有必要进行细心的临床评定。假如失眠是基本症状时，即便存在其它精力症状如郁闷、焦虑或强迫等，仍能诊断失眠症。失眠常见于其它精力障碍，如情感性、神经症性、器质性及进食障碍，精力活性物质所造成的精力障碍。也常见于躯体障碍，如痛苦，不适或服用某些药物时。假如失眠仅仅是某一精力障碍或躯体情况的多种症状中的一种，即它在临床相中并不占首要地位，那么诊断就应限定于首要的精力或躯体障碍。在日子中照顾孩子呈现的入眠困难不归于此症。

　　2、睡眠--觉悟节律障碍

　　人体睡眠---觉悟节律与环境所允许的睡眠一-觉悟节律之间不同步，从而导致患者主诉失眠或嗜睡。在首要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段呈现嗜睡。导致对睡眠质量的继续不满情况，简直每天产生，继续1个月以上。患者对此有担忧或惊骇心理，并引起精力活动效率下降，显着感到苦恼，障碍社会功用。多见成年人，儿童少见。

　　首要原因是因为社会心理的压力、生理性节奏破坏，时相调整、夜班作业及长途高速飞翔、火车等引起。表现很难入眠，首要睡眠阶段比正常短且醒转次数多。

　　3、睡行症

　　又称夜游症，归于睡眠中的反常活动和行为障碍。临床特点为重复产生的睡眠中起床行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合情况。如有时翻开冰箱吃东西，或会脱离卧室，偶然还会走出家门，产生期的患者会面临着受伤的风险。继续数分钟至半小时。表情茫然、目光板滞，对他人的招呼或干涉行为相对缺少反响，要使患者清醒适当困难;产生后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉;一般呈现在睡眠的前三分之一段的深睡期，次晨醒来不能回想。睡行症可与癫痫并存，应与癫痫产生辨别。

　　4、夜惊

　　夜惊症是指重复产生的在一声惊慌性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境坚持适当接触，并伴有激烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功用亢进(如心动过速、呼吸急促，及出汗等)，约继续1～10分钟，一般产生在睡眠初三分之一阶段;每次产生约继续1～10分钟。过后忘记。常见于幼儿，大多数在成长后自愈。夜惊与遗传、发育、器质性的及心理性要素相关.

　　5、梦魇(恶梦)

　　梦魇是为焦虑或惊骇所占有的梦境领会，从夜间睡眠或午睡中被噩梦忽然吵醒，并能清晰和具体地回想激烈惊骇的梦境，梦魇领会非常生动，一般包含那些涉及到对生计，安全或自尊形成要挟的主题。一般产生于睡眠的后半夜;一旦从恐惧的梦境中吵醒，患者能敏捷康复定向和完全苏醒;患者感到非常痛苦。相同或相似的令人惊骇的梦魇主题重复注重是非常常见的。伴有某种程度的植物神经兴奋，但没有显着的言语及躯体运动。一旦醒来，个别的警觉性及定自力敏捷康复。

　　6、精力疾病所造成的睡眠障碍

　　精力疾病患者经常呈现各种形式的睡眠障碍，其产生率高达47%。以入眠困难和睡眠削减最为多见。常产生睡眠障碍的精力疾病有情感障碍、分裂症、神经症、饮食障碍、药物依靠。多数精力疾病首发症状为睡眠障碍，以后才呈现精力症状，睡眠障碍的产生频率、严峻程度和精力疾病病况的轻重程度密切相关，即病况越重呈现睡眠障碍的机会较多并且程度也严峻。要改进睡眠障碍有必要注重对精力疾病的医治，只要精力疾病病况好转后，睡眠才干改进。

　　7、内科疾病引起睡眠障碍

　　由明确的器质性原因(脑炎、脑膜炎、脑震荡及其它脑损伤、脑肿瘤、脑血管病变、变性及其它神经疾病、代谢障碍、中毒、内排泄反常、放射后综合征)引起的睡眠障碍可经过患者的临床表现及相应的实验室检查，找到必定的器质性致病要素。如

　　(1)脑变性病、痴呆、帕金森综合征、癫痫;

　　(2)缓慢阻塞性肺疾病、哮喘;

　　(3)胃食管反流、消化性溃疡;

　　(4)缓慢疲惫综合征

　　(5)癌症

　　(6)缓慢肾功用不全

　　(7)甲状腺功用亢进

　　(8)艾滋病

　　六、睡眠障碍医治

　　睡眠障碍的医治策略是：(1)解决入眠困难、坚持中段睡眠、避免早醒;(2)尽量坚持原有的睡眠生理结构;(3)改进患者的日子质量。对待一般性睡眠障碍，非药物医治应是医治睡眠障碍的首选。一过性或急性睡眠障碍单独选用非药物医治能够获得很好的效果。

　　1、物理医治

　　(1)舒适的睡眠空间，床要舒服，门窗密封，削减噪声。调整适合的室温。

　　(2)睡前不要服用咖啡、浓茶、巧克力等食物。忌酒，酒精会使睡眠质量下降。

　　(3)养成杰出的睡眠卫生习惯，制定适合的作息时刻，白日起床活动，参加力所能及的体力劳动或体育锻练，避免白日贪睡而夜间不眠。按时有规律地睡眠。

　　(4)其他：消除躯体不适，睡眠前适当按摩。

　　(5)经颅微电流影响疗法，这种物理疗法是经过微电流影响大脑，能够直接调理大脑排泄一系列有助于改进郁闷病症的神经递质和激素，如5-羟色胺、乙酰胆碱，这些激素参加调理人体多项生理和心理活动，能够全面改进失眠患者多梦、早醒、入眠困难等，别的还能够缓解患者因为失眠而在次日白日所呈现的头晕、注意力下降、心情烦躁等症状。

　　(6)声疗法：首要常用音乐疗法。

　　2、心理医治

　　(1)睡眠卫生教育：协助患者理解睡眠的生理过程,协助患者重建杰出的睡眠卫生习惯。睡眠卫生宣教有必要做到个别化。

　　(2)影响控制疗法：由Richard Bootzin在1972发明,现已被美国睡眠医学会推荐为医治入眠困难和睡眠坚持困难的“标准的”非药物疗法。它的中心理想是将入眠前引发去条件化，重建睡床和卧室与快速入眠及继续睡眠间的联系。首要操作要点:

　　1)只要想睡的时才睡觉。

　　2)不在床上阅览、看电视、吃东西、胡思乱想等。

　　3)躺在床上30分钟若还没有睡意，请当即起床。树立人与床之间的联系。

　　4)假如不能当即入眠,再重复第二项规则。

　　5)不论晚上睡多少时刻，每天应按时起床。白日不能午睡或打盹，树立持久睡眠节律。

　　(3)放松练习：常用的方法有深呼吸练习，使呼吸怠慢，变深;渐进性肌肉放松，让自己领会肌肉群从严峻到逐步放松的全过程，协助患者进入身心松懈情况;幻想能够让患者缓解与睡眠障碍有关的烦恼和严峻。

　　(4)认知行为医治，现在选用最多的一种心理医治方法，认知疗法首要是纠正对于睡眠和睡眠缺少的错误认识,而减轻焦虑,改进睡眠。认知行为医治能够缩短入眠时刻、坚持睡眠。

　　(5)肌电生物反馈疗法，先向患者介绍肌电生物反馈医治睡眠障碍的效果。电极置于额部，播映录音辅导语，辅导患者逐步放松，每日1次，每次30分钟，每次医治后了解患者的感触和领会，及时辅导并布置家庭作业，家庭练习每晚1次;肌电生物反馈疗法经过录音带辅导可使其很快进入放松情况，消除患者焦虑严峻心情，调理植物神经功用到达医治意图;

　　3、药物医治

　　(1)苯二氮卓类，可缩短入眠潜伏期、延长总睡眠时刻，显着的副效果有日间嗜睡、疲倦感、认知功用和精力运动功用受损、反跳和戒断症状。苯二氮卓类药物是现在医治失眠首要药物，但不作为首选用药。对伴有显着焦虑心情的患者较为适合。停药时应逐步减量。

　　(3)非苯二氮卓类，因为其安全性和有效性,已成为医治睡眠障碍的首选药物。包含佐匹克隆、扎来普隆。半衰期较短，亦即易被从体内清除。不会引起白日的疲倦感。非苯二氮卓类药物的效果具选择性，直接效果于与睡眠相关的特定受体。但没有抗焦虑效果。由此仅用于单纯失眠者。一般不影响健康人的正常睡眠生理结构,甚至能够改进睡眠障碍患者的睡眠生理。

　　(4)抗郁闷剂，其运用正逐步增多,能显著改进各项睡眠,效果稳定。特别适合缓慢失眠伴有郁闷、焦虑症状的睡眠障碍患者。常用药物有三环类抗郁闷剂、选择性五羟色胺再吸取抑制剂、以及其它类型的抗郁闷剂。无论运用何种药物，满足的剂量和满足的医治时刻是医治中最重要的要素。

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